Aanmelden als lid Palliactief

Home | Sitemap | Contact
zondag 5 februari 2012

U bevindt zich hier: Home « Formulieren « Aanmelden als lid

Aanmelden als lid van Palliactief

Ondergetekende

wenst lid te worden van Palliactief, de Nederlandse vereniging voor professionele palliatieve zorg
onderschrijft de statuten van Palliactief

Achternaam:*
Tussenvoegsel(s):
Voorletter(s):*
Voornaam:
	VrouwMan
Functie/beroep:*
Organisatienaam
Opleiding:
Postadres*
Postcode:*
Woonplaats:*
Telefoon:
E-mail:
Bankrekeningnummer:*
Ik wil graag deelnemen in de sectie:	wetenschap kwaliteit en transparantie organisatie en financiering deskundigheid
Ik wil graag deelnemen in een themagroep over:
Ik wil graag deelnemen in een monodisciplinaire groep voor:
Overige opmerkingen


	Stuur mij een kopie van het verzonden formulier.
Versturen
*Verplicht