Aanmelden voor lidmaatschap

Om lid te worden van Palliactief kunt u het onderstaande formulier invullen.

Uw gegevens worden dan gecontroleerd en als alles klopt krijgt u een bevestigings E-mail toegestuurd.

U kunt hierna inloggen op de site waardoor er extra informatie op alle pagina's vrijkomt.

Met uw aanmelding machtigt u Palliactief om de jaarlijks verschuldigde contributie door middel van een automatische incasso van u rekening af te laten schrijven. Ons incassant ID is: NL48ZZZ404832860000 Wij maken u tijdig attent op de afschrijving en u kunt altijd de afschrijving ongedaan maken.

Bij aanmelding voor 1 juli is de volledige jaarcontributie verschuldigd. Bij aanmelding na 1 juli is 50% van de jaarcontributie verschuldigd. U ontvangt hiervoor eenmalig een factuur.

Accountgegevens aanmaken

Persoonsgegevens

Lidmaatschap informatie